An Intraindividual Comparison of Open versus Paine Retinaculotome Release for Bilateral Carpal Tunnel Syndrome / Comparação intraindividual dos resultados da liberação aberta ou com retinaculótomo de Paine na síndrome do túnel do carpo bilateral

Abstract The main purpose of this research was to do an intraindividual comparison of outcomes between the open ulnar incision (OUI) and the Paine retinaculotome with palmar incision (PRWPI) techniques in patients with bilateral carpal tunnel syndrome (CTS). The patients underwent OUI surgery on one hand and PRWPI surgery on the contralateral hand. The patients were evaluated with the Boston carpal tunnel questionnaire, visual analogue scale for pain, palmar grip strength, and fingertip, key, and tripod pinch strengths. Both hands were examined in the preoperative and postoperative periods after 2 weeks, 1 month, and 3 and 6 months. Eighteen patients (36 hands) were evaluated. The symptoms severity scale (SSS) scores were higher, in the preoperative period, in the hands that underwent surgery with PRWPI (p-value =0,023), but lower in the 3rd month postoperative (p-value = 0.030). The functional status scale (FSS) scores were lower in the periods of 2 weeks, 3 months, and 6 months (p-value = 0,016) on the hands that underwent surgery with PRWPI. In a different two-group module study, the PRWPI group presents the SSS scores average on the 2nd week and 1st month, and the FSS scores average on the 2nd week, less 0.8 and 1.2 points respectively comported to open group. The hands that underwent surgery with PRWPI presented significantly lower SSS scores at 3 months postoperative, and lower FSS scores at 2 weeks, and 3 and 6 months postoperative, compared to open surgery group.

Resumo O principal objetivo desta pesquisa foi fazer uma comparação intraindividual dos resultados entre as técnicas de incisão ulnar aberta e retinaculótomo de Paine com incisão palmar em pacientes com síndrome do túnel do carpo (STC) bilateral. Os pacientes foram submetidos à cirurgia aberta em uma mão e cirurgia com retinaculótomo de Paine na mão contralateral. Os pacientes foram avaliados com o Boston carpal tunnel questionnaire, escala visual analógica para dor e força de preensão palmar, pinça lateral, pinça polpa-polpa e trípode. As duas mãos foram examinadas antes da cirurgia e 2 semanas, 1 mês, 3 e 6 meses após a cirurgia. Dezoito pacientes (36 mãos) foram avaliados. As pontuações da escala de gravidade dos sintomas (EGS) foram maiores no pré-operatório nas mãos submetidas à cirurgia com retinaculótomo de Paine (p = 0,023), mas menores no 3° mês após o procedimento (p = 0,030). As pontuações da escala de estado funcional (EEF) foram menores às 2 semanas, 3 meses e 6 meses (p = 0,016) nas mãos submetidas à cirurgia com retinaculótomo de Paine. Em um estudo de módulo de diferença de dois grupos, o grupo submetido à cirurgia com retinaculótomo de Paine apresentou pontuações médias de EGS na 2ª semana e 1° mês e de EEF na segunda semana inferiores a 0,8 e 1,2 pontos, respectivamente, em comparação ao grupo submetido ao procedimento aberto. As mãos submetidas à cirurgia com retinaculótomo de Paine apresentaram escores significativamente menores de EGS em 3 meses e de EEF em 2 semanas, e aos 3 e 6 meses após a cirurgia em comparação a técnica aberta.

Treatment of Wrist Dorsal Synovial Cyst with Percutaneous Sclerotherapy Using Hypertonic Saline Solution / Tratamento de cisto sinovial dorsal do punho com escleroterapia percutânea utilizando solução salina hipertônica

Abstract Objective To evaluate the efficacy of hypertonic saline infiltration as a sclerosing agent in the dorsal synovial cyst of the wrist. Method Patients of both genders, aged 18 years or older, with clinical and ultrasound diagnosis of synovial cyst, and without any previous treatment were selected. Case series in which 50 patients underwent aspiration of the contents of the cyst and infiltration of the hypertonic saline solution (2 ml sodium chloride solution 20% and 1 ml of lidocaine 2%). The patients were followed up for 24 weeks, when the parameters pain, strength, range of motion, function (quickDASH and Brief Michigan question), recurrence, and complications were evaluated. Results A total of 46 patients were evaluated for 24 weeks, 18 (39.1%) cysts evolved to resolution, and 28 (60.9%) presented recurrence. There was no statistically significant difference in the effect force or in the range of motion. There was no clinically significant difference in the scores of the questionnaires. The most frequent complications were pain and edema. Conclusion Infiltration with hypertonic saline solution for the treatment of dorsal synovial cyst of the wrist showed a recurrence rate of 60.9%.

Resumo Objetivo Avaliar a eficácia da infiltração da solução salina hipertônica como agente esclerosante no cisto sinovial dorsal do punho. Método Pacientes de ambos os sexos, com 18 anos ou mais, com diagnóstico clínico e ultrassonográfico de cisto sinovial, e sem nenhum tratamento prévio foram selectionados. Série de casos em que 50 pacientes foram submetidos a aspiração do conteúdo do cisto e infiltração da solução salina hipertônica (2 ml solução de cloreto de sódio 20% e 1 ml de lidocaína 2%). Seguimento realizado por 24 semanas, durante as quais foram avaliados os parâmetros dor, força, arco de movimento, função (questionários quick disabilities of the arm, hand, and shoulder [quickDASH] e brief Michigan), recorrência e complicações. ResultadoForam avaliados 46 pacientes por 24 semanas, 18 (39,1%) cistos evoluíram para cura e 28 (60,9%) cistos apresentaram recorrência. Não houve diferença estatisticamente significante nos quesitos força e arco de movimento. Não houve diferença clinicamente significante nos escores dos questionários. As complicações mais frequentes foram dor e edema. Conclusão A infiltração com solução salina hipertônica para tratamento do cisto sinovial dorsal do punho mostrou taxa de recorrência de 60,9%.

Prevalence of Absence of Palmaris Longus Tendon in a Population Sample from a Multiethnic Brazilian City / Prevalência de ausência de tendão palmaris longus em uma amostra populacional de uma cidade brasileira multiétnica

Abstract Objective The objective of the study was to determine the prevalence of absence of palmaris longus tendon in a population sample from a multiethnic Brazilian city. Methods A cross-sectional observational study was carried out between October 2017 and April 2018. We included male and female volunteers aged 18 years or older. The absence of palmaris longus tendon was determined by asking the volunteers to perform the Schaeffer test bilaterally. Results We prospectively collected data on 1,008 volunteers, 531 male and 477 female, with age between 18 and 74 years (mean 38.4 years). The absence of palmaris longus tendon was observed in 264 (26.2%) volunteers. Bilateral absence was detected in 123 volunteers (12.2%), 60 female (48.8%) and 63 male (51.2%). Unilateral absence was found in 141 patients (14.0%), 54 female (38.2%) and 87 male (61.8%) (p < 0.05). Conclusion The prevalence of absence of palmaris longus tendon in our study was 26.2%. There was no statistically significant difference between gender and bilaterally. The absence of palmaris longus tendon was predominant on unilateral right side in males.

Resumo Objetivo O objetivo do presente estudo foi determinar a prevalência de ausência de tendão palmaris longus em uma amostra populacional de uma cidade multiétnica brasileira. Métodos Um estudo observacional transversal foi realizado entre outubro de 2017 e abril de 2018. Incluímos voluntários dos sexos masculino e feminino com 18 anos ou mais. A ausência do tendão palmaris longus foi determinada pedindo aos voluntários que realizassem o teste de Schaeffer bilateralmente. Resultados Foram coletados prospectivamente dados de 1.008 voluntários, 531 homens e 477 mulheres, com idade entre 18 e 74 anos (média de 38,4 anos). A ausência do tendão palmaris longus foi observada em 264 (26,2%) voluntários. A ausência bilateral foi detectada em 123 voluntários (12,2%), 60 mulheres (48,8%) e 63 homens (51,2%). A ausência unilateral foi encontrada em 141 pacientes (14,0%), 54 mulheres (38,2%) e 87 homens (61,8%) (p<0,05). Conclusão A prevalência de ausência do tendão palmaris longus em nosso estudo foi de 26,2%. Não houve diferença estatisticamente significativa bilateralmente e entre gêneros. A ausência do tendão palmaris longus foi predominante no lado direito unilateral no sexo masculino.

Quality analysis of prior systematic reviews of carpal tunnel syndrome: an overview of the literature

ABSTRACT BACKGROUND: Carpal tunnel syndrome (CTS) is a common condition greatly affects patients' quality of life and ability to work. Systematic reviews provide useful information for treatment and health decisions. OBJECTIVE: This study aimed to assess the methodological quality of previously published systematic reviews on the treatment of CTS. DESIGN AND SETTING: Overview of systematic reviews conducted at the Brazilian public higher education institution, São Paulo, Brazil METHODS: We searched the MEDLINE and Cochrane Library database for systematic reviews investigating the treatment of CTS in adults. The Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) and measurement tool to assess systematic reviews (AMSTAR) were applied by two independent examiners. RESULTS: Fifty-five studies were included. Considering the stratification within the AMSTAR measurement tool, we found that more than 76% of the analyzed studies were "low" or "very low". PRISMA scores were higher when meta-analysis was present (15.61 versus 10.40; P = 0.008), while AMSTAR scores were higher when studies performed meta-analysis (8.43 versus 5.59; P = 0.009) or when they included randomized controlled trials (7.95 versus 6.06; P = 0.043). The intra-observer correlation demonstrated perfect agreement (> 0.8), a Spearman's correlation coefficient of 0.829, and an ICC of0.857. The inter-observer correlation indicated that AMSTAR was more reliable than PRISMA. CONCLUSION: Overall, systematic reviews of the treatment of CTS are of poor quality. Reviews with better-quality conducted meta-analysis and included randomized controlled trials. AMSTAR is a better tool than PRISMA because it has a better performance and should be recommended in future studies. REGISTRATION NUMBER IN PROSPERO: CRD42020172328 (https://www.crd.york.ac.uk/PROSPERO/display_record.php?ID=CRD42020172328)

Diagnostic criteria and outcome measures in randomized clinical trials on carpal tunnel syndrome: a systematic review

ABSTRACT BACKGROUND: The diagnostic criteria for carpal tunnel syndrome (CTS) lack uniformity. Moreover, because CTS is a syndrome, there is no consensus as to which signs, symptoms, clinical and complementary tests are more reproducible and accurate for use in clinical research. This heterogeneity is reflected in clinical practice. Thus, establishing effective and comparable care protocols is difficult. OBJECTIVE: To identify the diagnostic criteria and outcome measures used in randomized clinical trials (RCTs) on CTS. DESING AND SETTING: Systematic review of randomized clinical trials carried out at the Federal University of São Paulo, São Paulo, Brazil. METHODS: We searched the Cochrane Library, PubMed, and Embase databases for RCTs with surgical intervention for CTS published between 2006 and 2019. Two investigators independently extracted relevant data on diagnosis and outcomes used in these studies. RESULTS: We identified 582 studies and 35 were systematically reviewed. The symptoms, paresthesia in the median nerve territory, nocturnal paresthesia, and special tests were the most widely used clinical diagnostic criteria. The most frequently assessed outcomes were symptoms of paresthesia in the median nerve territory and nocturnal paresthesia. CONCLUSION: The diagnostic criteria and outcome measures used in RCTs about CTS are heterogeneous, rendering comparison of studies difficult. Most studies use unstructured clinical criteria associated with ENMG for diagnosis. The Boston Questionnaire is the most frequently used main instrument to measure outcomes. REGISTRATION: PROSPERO (CRD42020150965- https://www.crd.york.ac.uk/prospero/display_record.php?RecordID=150965).

Use of aerobic treadmill exercises on nerve regeneration after sciatic nerve injury in spontaneously hypertensive rats

Purpose: Various postoperative protocols have been proposed to improve outcomes and accelerate nerve regeneration. Recently, the use of physical exercise in a post-surgical neurorraphy procedure has shown good results when started early. We experimentally investigated the hypothesis that post-operative exercise speeds up results and improves clinical and morphologic parameters. Methods: Isogenic rats were randomly divided into four groups: 1 SHAM; 2 SHAM submitted to the exercise protocol (EP); 3 Grafting of the sciatic nerve; and 4 Grafting of the sciatic nerve associated with the EP. The EP was based on aerobic activities with a treadmill, with a progressive increase in time and intensity during 6 weeks. The results were evaluated by the sciatic functional index (SFI), morphometric and morphologic analysis of nerve distal to the lesion, and the number of spinal cord motor neurons, positive to the marker Fluoro-Gold (FG), captured retrogradely through neurorraphy. Results: Functional analysis (SFI) did not show a statistical difference between the group grafted with (­50.94) and without exercise (-65.79) after 90 days. The motoneurons count (Spinal cord histology) also showed no diference between these groups (834.5 × 833 respectively). Although functionally there is no difference between these groups, morphometric study showed a greater density (53.62) and larger fibers (7.762) in GRAFT group. When comparing both operated groups with both SHAM groups, all values were much lower. Conclusions: The experimental model that this aerobic treadmill exercises protocol did not modify nerve regeneration after sciatic nerve injury and repair with nerve graft.

Prevalence of Absence of Function of the Flexor Digitorum Superficialis Muscle Tendons in the Fourth and Fifth Fingers of the Hand in the Brazilian Population / Prevalência de ausência de função dos tendões do músculo flexor superficial do quarto e quinto dedos da mão na população brasileira

Abstract Objectives To evaluate the prevalence of absence of flexor digitorum superficialis muscle tendons function of the fourth and fifth fingers of the hand in the Brazilian population Methods Prospective study performed at the orthopedics and traumatology department of a university hospital. The study was conducted from October 2017 to April 2018. The sample consisted of volunteers with no history of upper limb trauma, surgery or any other condition. This study included both male and female individuals over 18 years old. The flexor digitorum superficialis muscle tendons of the fourth and fifth fingers were evaluated through clinical tests by three independent examiners. The data were analyzed using GraphPad Prism 5.0 (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Results A total of 2,016 hands from 1,008 volunteers were analyzed. The prevalence of absence of flexor digitorum superficialis muscle tendon function of the fourth finger was 0.56% at the right hand and 0.99% at the left hand. At the right hand, this prevalence was higher in females compared to males (p= 0.0328). No difference between genders was noted in the left hand (p= 0.7562). The prevalence of absence of flexor digitorum superficialis muscle tendon function of the fifth finger was 34.53% in the right hand and 30.06% in the left hand. This prevalence was higher in females compared to males, both at the right hand (p= 0.0001) and the left hand (p= 0.0003). Conclusion Even though there are studies performed separately in different ethnic groups, there were no data in the literature regarding the prevalence of absence of flexor digitorum superficialis muscle tendons function of the fourth and fifth fingers of the hand in a multiethnic population such as the Brazilian one.

Resumo Objetivos Avaliar a prevalência da ausência de função dos tendões do músculo flexor superficial do quarto e quinto dedos em uma população brasileira. Métodos Estudo prospectivo foi realizado no departamento de ortopedia e traumatologia de um hospital universitário. O estudo foi desenvolvido no período de outubro de 2017 a abril 2018. A amostra foi formada por voluntários sem histórico de trauma, cirurgia ou qualquer afecção dos membros superiores. Foram incluídos neste estudo indivíduos de ambos os gêneros com idade igual ou superior a 18 anos. A avaliação da função do tendão do múculo flexor superficial do quarto e quinto dedos foi realizada por meio de testes clínicos por três examinadores independentes. Para análise dos dados foi utilizado o programa GraphPad Prism 5.0 (GraphPad Software, San Diego, CA, EUA). Resultados Foram analisados 1.008 voluntários totalizando 2.016 mãos. A prevalência da ausência de função do tendão do músculo flexor superficial do quarto dedo foi de 0,56% na mão direita e 0,99% na mão esquerda. Em relação ao gênero, foi verificado na mão direita uma maior prevalência da ausência de função do flexor superficial do quarto dedo no gênero feminino quando comparado ao masculino (p= 0,0328). Na mão esquerda não foi observada diferença entre os gêneros (p= 0,7562). A ausência de função do músculo flexor superficial no quinto dedo foi de 34,53% na mão direita e de 30,06% na mão esquerda. Quando analisamos o quinto dedo em relação aos gêneros, foi verificado que a prevalência da ausência de função do músculo flexor superficial foi mais frequente no gênero feminino que no masculino, tanto na mão direita (p= 0.0001) como na mão esquerda (p= 0.0003). Conclusão Apesar de haver estudos realizados separadamente em diversas etnias, não havia na literatura dados referentes à prevalência da ausência de função do músculo flexor superficial do quarto e quinto dedos da mão em uma população miscigenada como a brasileira.

Prevalence of the Linburg-Comstock Anomaly in a Brazilian Population Sample / Prevalência da anomalia de Linburg-Comstock em uma amostra populacional brasileira

Abstract Objective To determine the prevalence of the Linburg-Comstock anomaly in a Brazilian population sample. Methods A cross-sectional observational study was carried out between October 2017 and April 2018. We included male and female volunteers aged 18 years or older. The presence of the Linburg-Comstock anomaly was determined by performing the clinical tests described by Linburg and Comstock. The data were analyzed using the GraphPad Prism software, and we considered differences with p < 0.05. Results The study analyzed 1,008 volunteers (2,016 hands) with a mean age of 38.3 years, 531 (52.67%) of which were male, and 477 (47.33%) were female. The Linburg-Comstock anomaly was diagnosed in 564 (55.95%) individuals, and it was bilateral in 300 (53.2%) of them, right-sided in 162 (28.72%), and left-sided in 102 (18.08%). No significant differences were found when comparing the prevalence between genders. However, a the prevalence of the right-sided anomaly in the male population (n = 99; 70.21%) was higher than in the female one (n = 63; 51.21%), with p = 0.0016. In addition, the presence of pain by the maneuver described by Linburg and Comstock was more prevalent in women (n = 150; 54.94%) than in men (n = 105; 36.08%), with p = 0.0001. These results show the importance of epidemiological studies on the Linburg-Comstock anomaly, mainly in order to investigate the presence of associated conditions. Conclusion The prevalence of the Linburg-Comstock anomaly in the studied population was of 55.95%, and it was bilateral in 53.2% of the volunteers. The presence of the connection was observed more frequently in the right side and among men, but the pain symptom was more frequent among women.

Resumo Objetivo Determinar a prevalência da anomalia de Linburg-Comstock em uma amostra populacional brasileira. Métodos Estudo observacional transversal realizado no período de outubro de 2017 a abril de 2018. Foram incluídos voluntários dos gêneros feminino e masculino, com idade igual ou superior a 18 anos. A presença da anomalia de Linburg-Comstock foi determinada pela realização dos testes clínicos descritos por Linburg e Comstock. Os dados foram analisados por meio do software GraphPad Prism, sendo consideradas diferenças com valores de p < 0,05. Resultados O estudo analisou 1.008 voluntários (2.016 mãos) com idade média de 38,3 anos, dos quais 531 (52,67%) eram do gênero masculino, e 477 (47,33%) eram do gênero feminino. A anomalia de Linburg-Comstock foi diagnosticada em 564 voluntários (55,95%) da população estudada, sendo bilateral em 300 (53,2%), direita em 162 (28,72%), e esquerda em 102 (18,08%). Não foram encontradas diferenças significativas quando se comparou a prevalência entre os gêneros. Porém, foi encontrada uma maior prevalência da anomalia direita na população masculina (n = 99; 70,21%) do que na feminina (n = 63; 51,21%), com p = 0,0016. Além disso, a presença da dor pela manobra descrita por Linburg e Comstock foi mais prevalente nas mulheres (n = 150; 54,94%) do que nos homens (n = 105; 36,08%), com p = 0,0001. Estes resultados mostram a importância dos estudos epidemiológicos sobre a anomalia de Linburg-Comstock, principalmente com o intuito de investigar a presença de afecções associadas. Conclusão A prevalência da anomalia de Linburg-Comstock na população estudada foi de 55,95%, sendo bilateral em 53,2% dos voluntários. A presença da conexão foi observada com maior frequência do lado direito em homens, mas o sintoma dor foi mais frequente nas mulheres.

Assessment of the Effects of Swimming as a Postoperative Rehabilitation on Nerve Regeneration of Wistar Rats Submitted to Grafting of Autologous Nerves after Injury to the Sciatic Nerve / Avaliação dos efeitos da natação como reabilitação pós-operatória na regeneração nervosa de ratos da linhagem Wistar submetidos a enxerto de nervos autólogos após lesão do nervo ciático

Abstract Objective To evaluate the effects of swimming on nerve regeneration after sciatic nerve injury in Wistar rats. Methods A total of 30 Wistar rats was divided into 3 groups: Sham + Nat group animals that were not submitted to graft surgery and were submitted to swimming (n = 10); Graft group: animals submitted to autologous sciatic nerve graft (n = 10); and Graft + Nat group: animals submitted to autologous sciatic nerve graft surgery and to swimming (n = 10). The results were analyzed on the software (GraphPad Software, San Diego, CA, USA). Results In the first evaluation, all sciatic functional index (SFI) values were similar (p = 0.609). Thirty days after the surgical procedure, we observed differences between all the comparisons: Sham + Nat (−34.64 ± 13.89) versus Graft (−145.9 ± 26.06); Sham + Nat versus Graft + Nat (−89.40 ± 7.501); Graft (−145.9 ± 26.06) versus Graft + Nat (−89.40 ± 7.501). In the measurements (60 and 90 days), there was no statistical difference between the Graft and Graft + Nat groups, with significantly lower values in relation to the control group (p < 0.001). The number of motor neurons presented differences in the comparisons between the Sham + Nat and Graft groups (647.1 ± 16.42 versus 563.4 ± 8.07; p < 0.05), and between the Sham + Nat and Graft + Nat groups (647.1 ± 16.42 versus 558.8 ± 14.79; p < 0.05). There was no difference between the Graft and Graft + Nat groups. Conclusion Animals submitted to the swimming protocol after the sciatic nerve grafting procedure did not present differences in the SFI values and motor neuron numbers when compared to the control group. Therefore, this type of protocol is not efficient for the rehabilitation of peripheral nerve lesions that require grafting. Therefore, further studies are needed.

Resumo Objetivo Avaliar os efeitos da natação na regeneração nervosa após a lesão do nervo ciático em ratos Wistar. Métodos Um total de 30 ratos Wistar foram divididos em 3 grupos: grupo Sham + Nat: animais que não foram submetidos à cirurgia de enxerto e foram submetidos à natação (n = 10); grupo Enxerto: animais que foram submetidos à cirurgia de enxerto autólogo de nervo ciático (n = 10); e grupo Enx + Nat: animais submetidos à cirurgia de enxerto autólogo de nervo ciático e à natação (n = 10). Os resultados foram analisados pelo software GraphPad Prism 5.0 (GraphPad Software, San Diego, CA, EUA). Resultados Na primeira avaliação, todos os valores do índice funcional do ciático (IFC) foram semelhantes (p = 0.609). Após 30 dias do procedimento cirúrgico, foram observadas diferenças entre todas as comparações: Sham + Nat (−34,64 ± 13,89) versus Enxerto (−145,9 ± 26,06), grupos Sham + Nat versus Enx + Nat (−89,40 ± 7,501), grupos Enxerto (−145,9 ± 26,06) versus Enx + Nat (−89,40 ± 7,501). Nas medidas (60 e 90 dias), não houve diferença estatística entre os grupos Enxerto e Enx + Nat, com valores significativamente menores em relação ao grupo controle (p < 0,001). O número de motoneurônios apresentou diferenças nas comparações entre os grupos Sham + Nat e Enxerto (647,1 ± 16,42 versus 563,4 ± 8,07; p < 0,05) e Sham + Nat e Enx + Nat (647,1 ± 16,42 versus 558,8 ± 14,79; p < 0,05), não havendo diferença entre os grupos Enxerto e Enx + Nat. Conclusão Os animais submetidos ao protocolo de natação após o procedimento de enxerto do nervo ciático não apresentaram diferenças nos valores de IFC e nos números de motoneurônios quando comparados com grupo controle. Portanto, este tipo de protocolo não é eficiente para reabilitação de lesões nervosas periféricas que necessitam de enxerto, sendo necessários novos estudos.

The Role of the Hand Surgeon in Microsurgery in Brazil / Atuação do médico cirurgião de mão em microcirurgia no Brasil

Abstract Objective This study evaluates the conditions for microvascular procedures found by hand surgeons in Brazilian clinical practices. Methodology A prospective, observational, and analytical primary clinical research conducted during the 37th Brazilian Congress of Hand Surgery, from March 30th to April 1st, 2017, in Belo Horizonte, in which physicians answered 12 closed, objective, multiple-choice questions regarding their geographic region, type of institution (public or private), microsurgical training, time of experience, technical conditions, the availability of a standby team for emergencies and compensation. Results The study analyzed 143 hand surgeons; among them, 65.7% participants were based at the Southeast region, 13.3% in the Northeast region, 11.9% in the South region, 6.3% in the Central-West region and 2.8% in the North region. Regarding the time of experience, 43.4% of the hand surgeons had less than 5 years, 16.8% had 5 to 10 years, 23.8% 10 to 20 years, and 23% hadmore than 20 years of practice in microvascular surgery. Seven percent of the surgeons had no training in microvascular surgery; for 63.6%, training occurred during medical residency, whereas 30.8% were trained in another institution, and 7.7% in another country. Among these surgeons, 76.9% worked at both private and public hospitals, 14.7% at private hospitals and 5.6% at public hospitals. Regarding compensation, 1.8% of the surgeons considered it adequate, and 98.2%, inadequate in public hospitals, whereas 5.0% considered it adequate, and 95.0%, inadequate in private hospitals. Conclusion This research shows that most surgeons were trained in microsurgery, had never performed reattachments, and considered that compensation is inadequate; moreover, standby teams were not available. There are few, unevenly distributed hand surgeons with microsurgical ability in emergency settings, and their compensation is low.

Resumo Objetivo Avaliar quais as condições que o cirurgião de mão no Brasil tem encontrado na prática clínica para a realização de procedimentos microvasculares. Métodos Pesquisa clínica primária prospectiva, observacional, transversal e analítica; realizada no 37° Congresso Brasileiro de Cirurgia deMão, de 30 demarço a 1 de abril de 2017, em Belo Horizonte. Por meio de aplicação de questionário a médicos do Congresso, com 12 perguntas, respostas objetivas, fechadas ou de múltipla escolha; envolveram a região geográfica, o tipo de instituição, se pública e/ou privada, seu treinamento microcirúrgico, tempo de formação, condições técnicas, presença de equipe de retaguarda para urgências e remuneração. Resultados Um total de 143 médicos foram entrevistados, 65,7% atuavam na região sudeste;13,3% na região nordeste; 11,9% na região sul; 6,3% na região centro-oeste; e 2,8% na região norte. Do total de cirurgiões, 43,4%, atuavam há < 5 anos; 16,8% de 5 a 10 anos; 23,8% de 10 a 20 anos; e 23% há > 20 anos. Do total de cirurgiões, 7,0% não tiveram treinamento em cirurgias microvasculares; 63,6% realizaram treinamento na residência médica, 30,8% em outra instituição, e 7,7%, outro país. Do total de cirurgiões, 5,6% trabalhavam em hospitais públicos, 14,7% em hospitais privados, e 76,9% em ambos. Do total de cirurgiões, 1,8% consideravam adequada a remuneração nas instituições públicas e 5,0% nas instituições privadas; 98,2% consideraram inadequadas as remunerações nas instituições públicas e 95,0% nas instituições privadas. Conclusão A maioria obteve treinamento em microcirurgia, não fazia reimplantes, considerava a remuneração inadequada, e não dispunha de equipe de sobreaviso. Há escassez e má distribuição de cirurgiões de mão com habilidade microcirúrgica nas emergências e baixo valor de reembolso.

Intra-individual evaluation of results between open and endoscopic release in bilateral carpal tunnel syndrome / Avaliação intraindividual dos resultados entre as técnicas aberta e endoscópica de um portal na síndrome do túnel do carpo bilateral

ABSTRACT Objective: The authors performed an intra-individual comparison of surgical results between the open and endoscopic surgical techniques in patients with bilateral carpal tunnel syndrome. Each hand was submitted to surgery using one of these techniques. Methods: Fifteen patients (30 hands) were evaluated by the Boston Questionnaire, visual analogue pain scale, palmar grip strength, and for tip, key, and tripod pinch strengths. These measurements were taken before surgery and at two weeks, one month, three months, and six months after the procedure. Scores for each evaluation tool in each evaluation time period were compared. Results: In comparison to the group submitted to open surgery, the group submitted to endoscopic surgery had worse scores in the evaluation of the 1st and 6th postoperative months regarding the severity of the symptoms. The authors found no differences in the functional status of the hand. Regarding the intensity of pain evaluated by the visual analogue pain scale, no difference was found between the averages in all time periods evaluated. No differences in palmar grip strength and in fingertip, key (lateral), and tripod pinch strengths were found in all time periods. There were no differences between averages in the preoperative period at two weeks, one month, and three months after surgery. After six months, the group of patients submitted to open surgery presented greater tripod force than the group of patients who underwent endoscopic surgery. Conclusion: No differences were observed by using the intra-individual evaluation in the results between open and endoscopic techniques for the treatment of carpal tunnel syndrome.

RESUMO Objetivo: Foi feito um estudo de comparação intraindividual dos resultados cirúrgicos entre as técnicas cirúrgica aberta e endoscópica de um portal em pacientes com síndrome do túnel do carpo bilateral, cada uma das mãos operada por uma das técnicas citadas. Métodos: Quinze pacientes (30 mãos) foram avaliados no pré-operatório, na segunda semana e no primeiro, terceiro e sexto mês pós-operatório pelo questionário de Boston, escala visual analógica da dor, força de preensão palmar, pinça lateral, pinça polpa-polpa e pinça trípode. Foram comparados os escores de cada ferramenta de avaliação obtidos com as cirurgias endoscópica e aberta em cada um dos tempos de seguimento. Resultados: Em comparação com o grupo submetido a cirurgia aberta, o grupo submetido a cirurgia endoscópica apresentou piores escores na avaliação do primeiro e sexto meses pós-operatório quanto à gravidade dos sintomas. Não foram observadas diferenças quanto ao estado funcional da mão. Quanto à intensidade da dor avaliada pela escala visual analógica da dor, não foram observadas diferenças entre as médias em todos os períodos de tempo avaliados. Não foram observadas diferenças nas forças de preensão palmar, pinça polpa-polpa, polpa-lateral em todos os períodos de tempo. Quanto aos escores da força de preensão trípode, não foram observadas diferenças entre as médias nos períodos pré-operatório, duas semanas, um mês e três meses após a cirurgia. Aos seis meses de pós-operatório, o grupo de pacientes submetido a cirurgia aberta apresentou força trípode maior do que o grupo de pacientes submetidos a cirurgia endoscópica. Conclusão: Com o uso da avaliação intraindividual não foram observadas diferenças entre os resultados das técnicas aberta e endoscópica para o tratamento da síndrome do túnel do carpo.

Tratamento cirúrgico da pseudartrose do escafóide com enxerto ósseo vascularizado da extremidade dorsal e distal do rádio, baseado na artéria supra-retinacular intercompartimental 1,2 / Surgical treatment of scaphoid nonunion with vascularized bone graft from the dorsal distal tip of the radius, based on the intercompartmental supraretinacular artery 1, 2

Os autores apresentam estudo prospectivo de 29 pacientes portadores de pseudartrose do escafóide, tratados pela técnica descrita por Zaidemberg et al., com tempo de seguimento médio de 15 meses. As cirurgias foram realizadas em sete pseudartroses do terço proximal, 16 do terço médio e uma do terço distal. Um enxerto ósseo vascularizado da extremidade dorsal do rádio, baseado na artéria supra-retinacular intercompartimental 1, 2, foi interposto no foco da pseudartrose do escafóide, previamente preparado e fixado com um ou dois fios de Kirschner. Realizou-se avaliação clínica e radiográfica, em que se observou a consolidação da pseudartrose em 93 por cento dos casos, com tempo médio de 46 dias. Houve melhora da dor em todos os casos; a força de preensão palmar em relação ao lado contralateral melhorou significativamente de 64 por cento para 79 por cento. Não foi obtida melhora significante da mobilidade articular do punho, tanto para a flexão-extensão quanto para os desvios radial e ulnar. A cirurgia propiciou retorno ao trabalho prévio em 90 por cento dos pacientes, em tempo médio de 19 semanas. Houve uma complicação pós-operatória, que foi uma infecção da pele no trajeto do fio metálico de fixação. Os resultados foram satisfatórios em 86 por cento dos pacientes segundo os critérios de Cooney et al. (1987).

Tratamento cirúrgico da pseudoartrose do escafóide com enxerto ósseo vascularizado ventral do rádio distal, baseado no ramo radial do arco palmar do carpo / Surgical treatment od scaphoid nonunion with vascvularized ventral distal bone graft, based on the radial branch of palmar carpal arch

O autor realizou estudo prospectivo em 34 pacientes portadores de pseudartrose de escafóide, tratados cirurgicamente pela técnica descrita por MATHOULIN & HAERLE (1998), com um tempo médio de seguimento de oito meses. A. amostra foi composta por seis pseudartroses do terço proximal, 24 do terço médio e quatro do terço distal. As cirurgias foram realizadas por via de acesso ventral e o enxerto ósseo vascularizado, obtido da epífise ventral do rádio distal, com pedículo baseado no ramo radial do arco palmar do carpo. A estabilizaçao do escafóide, foi realizada por fio de Kirschner ou parafuso de 2,0 mm de diâmetro ou pela associaçao de ambos. No pós-operatório, todos os pacientes foram submetidos a imobilizaçao com tala gessada axilo-palmar, até que se constatasse a consolidaçao, obtida em 88 por cento dos casos, em um tempo médio de 45 dias. A melhora da dor foi alcançada em 30 pacientes, nao tendo sido observada melhora significante na força de preensao palmar e amplitude de movimento articular. Do total, 85 por cento dos pacientes puderam retornar ao trabalho prévio, em um tempo médio de 17 semanas. Analisados os dados, obteve 77 por cento de resultados satisfatórios

Tratamento cirúrgico da pseudartrose do escafóide com enxerto ósseo vascularizado ventral do rádio distal, baseado no ramo radial do arco palmar do carpo / Surgical treatment od scaphoid nonunion with vascularized ventral distal radius bone graft, based on the radial branch of palmar carpal arch

O autor realizou estudo prospectivo em 34 pacientes portadores de pseudartrose de escafóide, tratados cirurgicamente pela técnica descrita por MATHOULIN & HAERLE (1998), com um tempo médio de seguimento de oito meses. A amostra foi composta por seis pseudartroses do terço proximal, 24 do terço médio e quatro do terço distal. As cirurgias foram realizadas por via de acesso ventral e o enxerto ósseo vascularizado obtido da epífise ventral do rádio distal, com pedículo baseado no ramo radial do arco palmar do carpo. A estabilizaçao do escafóide foi realizada por fio de Kirschner ou parafuso de 2,0 mm de diâmetro ou pela associaçao de ambos. No pós-operatório, todos os pacientes foram submetidos à imobilizaçao com tala gessada axilo-palmar, até que se constatasse a consolidaçao, obtida em 88 por cento dos casos, em um tempo médio de 45 dias. A melhora da dor foi alcançada em 30 pacientes, nao tendo sido observada melhora significante na força de preensao palmar e amplitude de movimento articular. Do total, 85 por cento dos pacientes puderam retornar ao trabalho prévio, em um tempo médio de 17 semanas. Analisados os dados, houve 71 por cento de resultados satisfatórios

Reconstrução da polpa digital do polegar através de retalho de rotação volar / Reconstruction of thumb digital pulp with volar rotating flap

Os autores realizaram estudo retrospectivo em 13 pacientes com lesão crônica da polpa digital do polegar, submetidos a tratamento cir£rgico, através do retalho de avanço proposto por Gaul Jr. (1987). Tiveram como objetivo avaliar as complicaçães, tempo de retorno ao trabalho, qualidade da cobertura, aparência da unha, dor e satisfação do paciente. Conclu¡ram que o retalho de avanço é de execução relativamente simples, com poucas complicaçães, provendo boa cobertura da polpa lesada, com sensibilidade funcional e retorno rápido do paciente às atividades profissionais.

Estudo populacional da força de preensäo palmar com dinamômetro Jamar / Populational study of the grip force with Jamar dynamometer

Os autores avaliaram a força de preensäo palmar em 800 indivíduos de ambos os sexos, num total de 1.600 membros superiores, sem doença que comprometesse essa medida. A força de preensäo palmar, medida através do dinamômetro jamarâ, foi correlacionada com as variáveis faixa etária, sexo e dominância e os resultados foram submetidos à análise estatística. Concluíram que a força de preensäo palmar é significantemente maior nos homens, comparada com a das mulheres, em todas as faixas etárias e em ambos os lados. O lado dominante é mais forte do que o näo dominante em ambos os sexos, em todas as faixas etárias. A média geral da força de preensäo palmar nos homens, lado dominante, foi de 44,2kgf e 40,5kgf no lado näo dominante, com diferença percentual média de 10 por cento. A média geral da força de preensao nas mulheres, lado dominante, foi de 31,6kgf e de 28,4kgf no lado nao dominante, com diferença percentual média de 12 por cento.